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Jun 07, 2023

Anesthésie du chien atteint de dirofilariose : un bref aperçu pratique

Parasites & Vectors volume 16, Numéro d'article : 151 (2023) Citer cet article 1625 Accès 1 Détails de Altmetric Metrics Les chiens atteints de dirofilariose peuvent se présenter pour des procédures nécessitant une anesthésie.

Parasites & Vecteurs volume 16, Numéro d'article : 151 (2023) Citer cet article

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Les chiens atteints de dirofilariose peuvent se présenter à des procédures nécessitant une anesthésie. Cet article est une brève revue pratique des techniques d'anesthésie pour les chiens atteints du ver du cœur. Les chiens atteints du ver du cœur, comme dans un refuge qui subissent des procédures de stérilisation, peuvent être anesthésiés en toute sécurité avant le traitement contre le ver du cœur. Le chien présentant le syndrome du caval peut nécessiter une anesthésie d'urgence pour l'extraction des vers du cœur ; les médicaments anesthésiques et les effets indésirables potentiels sont discutés. Les agents anesthésiques utilisés sont discutés.

Les chiens dont le test est positif pour le ver du cœur peuvent se présenter à des procédures nécessitant une anesthésie. Avant l'anesthésie, un examen physique, des analyses de sang de base et si possible des radiographies thoraciques et une échocardiographie sont recommandés. La préoccupation est de savoir si ces chiens peuvent être anesthésiés en toute sécurité. La gravité de la maladie et la nécessité d’une anesthésie aideront à déterminer les risques potentiels. Un chien présentant des symptômes minimes à légers peut être en mesure de subir une anesthésie en toute sécurité. Le comportement des vers du cœur adultes lors d’un événement anesthésique est inconnu. L'objectif de cet article est de passer en revue les techniques d'anesthésie pour les chiens atteints du ver du cœur.

Les chiens peuvent présenter des signes cliniques tels que toux, dyspnée, syncope, perte de poids et léthargie. L'auscultation peut révéler des bruits pulmonaires durs et un souffle systolique apical droit au-dessus de la valvule tricuspide dû à une régurgitation tricuspide, un rythme de galop et une division du deuxième bruit cardiaque dû à une hypertension pulmonaire [1,2,3,4].

Les radiographies thoraciques et les résultats de l'échocardiographie peuvent inclure une hypertrophie du côté droit avec une maladie avancée, une hypertrophie, une troncature et une tortuosité des artères lobaires caudales, une hypertrophie du segment de l'artère pulmonaire et des infiltrats ou granulomes de l'artère pulmonaire [3, 5].

Les analyses de sang recommandées comprennent une formule sanguine complète, la chimie sanguine, l’analyse d’urine et le profil de coagulation sanguine. Les anomalies fréquemment observées sont l'éosinophilie, la basophilie, des enzymes hépatiques élevées, l'azotémie et la thrombocytopénie avec coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) infraclinique. Ces analyses de sang aideront à comprendre l’étendue de l’implication du système organique [3, 4].

Un article récent a examiné l'anesthésie chez les chiens positifs au ver du cœur subissant des procédures de stérilisation dans un refuge [2]. Tous les chiens avaient un statut I ou II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA); I est défini comme étant des patients en bonne santé normale et II sont des patients présentant une maladie systémique légère [6]. Les chiens étaient positifs au ver du cœur (HW) et ont subi une stadification supplémentaire avec des radiographies thoraciques. Les chiens ont été définis par l'American Heartworm Society jusqu'au stade 2, maladie bénigne. Le protocole visait à préserver le système cardiovasculaire afin de réduire la quantité d'agents anesthésiques ayant des effets dépresseurs cardiovasculaires connus et de sélectionner des agents permettant de maintenir le débit cardiaque et de réduire la douleur. Le protocole comprenait de l'acépromazine 0,01 à 0,05 mg/kg SC, administrée 1 à 2 h avant l'intervention chirurgicale, et du butorphanol 0,1 mg/kg IM et soit du méloxicam 0,2 mg/kg IM, soit du carprofène 2 mg/kg SC, administrés pour analgésie. L'induction s'est faite avec du télazol 3 à 6 mg/kg ou de la kétamine/diazépam 3 à 6 mg/kg/0,25 à 5 mg/kg IV avec un entretien sous isoflurane ou sévoflurane. Un bloc testiculaire à la lidocaïne a été réalisé chez des chiens mâles. Tous les chiens ont reçu 10 ml/kg/h de solution de Ringer lactée IV (LRS). Tous les chiens se sont remis de l'anesthésie sans incident (Tableau 1).

La présence de vers du cœur adultes entraîne des dommages pathologiques par lésion endothéliale pulmonaire directe, prolifération myointimale, endartérite oblitérante, augmentation des médiateurs vasoconstricteurs, thrombose et thromboembolie conduisant à une hypertension pulmonaire [3]. Cette hypertension pulmonaire exerce une pression sur le cœur droit et peut entraîner un dysfonctionnement ventriculaire droit, des arythmies et une insuffisance cardiaque droite. La mort du ver du cœur et la libération d'antigènes peuvent endommager le parenchyme pulmonaire, ce qui se manifeste par une pneumopathie et le développement d'une pneumopathie allergique. Le signe le plus courant de pneumopathie est la toux et l’augmentation des bruits pulmonaires. Les crépitements sont dus à une inflammation et/ou une fibrose éosinophiles. Un infiltrat interstitiel est visible sur les radiographies [3]. Le ver du cœur provoque une inflammation des artères et de l’interstitium pulmonaire ainsi qu’une perturbation endothéliale avec adhésion des plaquettes et des leucocytes. C'est la raison qui justifie l'utilisation de glucocorticoïdes anti-inflammatoires. Les lésions endothéliales, la mort des vers et la fragmentation augmentent le risque de thrombose et de thromboembolie pulmonaire (PTE) [3]. Les signes de la PTE du ver du cœur comprennent l’intolérance à l’exercice, la toux, la cyanose, l’hémoptysie, la dyspnée, le collapsus et l’ascite [3]. Cela entraîne une surcharge de volume et de pression du ventricule droit, aggrave les changements hémodynamiques dus à la régurgitation tricuspide et peut conduire à une congestion systémique. La précharge réduite sur le ventricule gauche entraîne une réduction du débit cardiaque avec une altération du flux sanguin tissulaire et de l'apport d'oxygène. Des arythmies supraventriculaires et ventriculaires peuvent être observées [3].